Приложение 1.1.
Регистратору Акционерного общества 
«Татагрохимсервис»

«Волжско-Камский Регистратор» - филиал АО «Межрегиональный регистраторский центр»

420097, Республика Татарстан, г. Казань, ул.Вишневского, д. 21, офис 201
ЗАЯВЛЕНИЕ
владельца выкупаемых ценных бумаг
Акционерного общества "Татагрохимсервис"
(в порядке ст. 84.8 ФЗ от 26.12.1995 г. № 208-ФЗ "Об акционерных обществах")
Настоящим принимаю Требование о выкупе эмиссионных ценных бумаг Акционерного общества «Татагрохимсервис», поступившее от Калимуллина Рустема Салихзяновича 31 января 2020 г.
Денежные средства за выкупаемые акции прошу  перечислить путем их перевода на банковский счет, реквизиты которого указаны ниже.

1	Данные о владельце ценных бумаг	
1.1.1	Фамилия, имя, отчество:	              	
1.1.2	Адрес по месту регистрации:		
1.1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность:	Паспорт РФ:  	
1.1.4	Резидент/ не резидент РФ	Резидент	
2	Реквизиты банковского счета 	

Наименование банка: __________________________________________________________________
Местонахождения банка: _______________________________________________________________

	

	

	

БИК БАНКА

ИНН БАНКА

КОРРЕСПОНДЕНТСКИЙ
СЧЁТ БАНКА

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

РАСЧЕТНЫЙ СЧЁТ ПОЛУЧАТЕЛЯ

	

	

	

	

	

	

Наименование получателя средств* _________________________________________________________________

•	для счетов открытых в Сбербанке РФ - указать наименование филиала/отделения в зависимости от статуса
•	для счетов в других банках - указать ФИО или наименование юридического лица

МОЙ ЛИЦЕВОЙ 
(РАСЧЕТНЫЙ) СЧЁТ В БАНКЕ  ________________________________________________________________

Дополнительные банковские реквизиты:__________________________________________________
______________________________________________________________________________________	

_______________________________						________________
ФИО физического лица – владельца выкупаемых ценных бумаг							подпись,